Contoh surat permohonan menjadi perangkat desa 2020

Contoh surat permohonan menjadi perangkat desa 2020

……, 7 Januari 2020

Perihal      :    Permohonan Menjadi Bakal Calon Perangkat Desa

         ........................................... (Kadus/Kasie/Kaur/Sekdes)

Kepada
Yth.  Ketua Tim Penjaringan dan Penyaringan

        Desa ........................................................

        Kecamatan .................. Kabupaten .............

        Di  Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap              :    ...............................................................

Tempat / Tanggal Lahir  :    .........................../ ..................................

Jenis Kelamin                :    ...............................................................

Alamat                           :    ...............................................................

Merujuk Pengumuman Tim Penjaringan dan Penyaringan tanggal ......................, bersama ini saya mengajukan Permohonan untuk mengikuti seleksi menjadi bakal calon Perangkat Desa dengan jabatan ................................. (Kadus/Kasie/Kaur/Sekdes) Desa ....................... Kecamatan .................... Kabupaten .........................

Untuk melengkapi permohonan tersebut, bersama ini saya lampirkan syarat-syarat yang diperlukan sebagai berikut :

1.    Surat pernyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

2.    Surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, Undang-undang Dasar Negara Republik Indonesia tahun 1945, mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik Indonesia  dan Bhinneka Tunggal Ika, yang dibuat oleh yang bersangkutan di atas kertas bermaterai.

3.    Fotokopi ijazah dari tingkat dasar sampai dengan tingkat akhir

4.    Surat Keterangan Berbadan Sehat

5.    Surat Keterangan Bebas zat narkoba dan psikotropika dari Dokter Rumah Sakit Umum Daerah.

6.    Surat Pernyataan ....................

7.    Surat Pernyataan ....................

8.    Surat Pernyataan .................... dst.

9.    Fotokopi Akta Kelahiran

10.  Fotocopi Kartu Tanda Penduduk

11.  ............................. Dan seterusnya

Demikian surat permohonan ini dibuat sebagai syarat untuk menjadi bakal calon Perangkat Desa dengan jabatan ................................. (Kadus /Kasie/Kaur/Sekdes) Desa ....................... Kecamatan .................... Kabupaten ..........................

Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

......................